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初二学生遭遇车祸 肇事者赔了保险公司却拒赔
浏览次数:2754  发布时间:2012/4/26  作者:德音管理员

       我市初二学生李某去年遭遇车祸,肇事者支付全部医疗费后,李某又拿着学校统一投保的人身意外伤害险向我市一家人寿保险公司申请理赔,哪知保险公司给出的结论却是——双倍赔偿属不当得利,拒赔。果真如此么?近日,市中院对此案作出终审判决:保险公司应按照保险合同的约定支付保险金1.3万余元。
    李某所在学校统一投保的是学生平安保险及附加意外伤害医疗保险、附加住院医疗保险。发生交通意外后,李某共花去医药费1.8万余元,通过诉讼,肇事者已全额赔偿。“这也不该是保险公司拒赔的理由啊。”去年年底,李某将保险公司告到了法庭。因一审法院支持了保险公司的主张,李某遂向常州市中院提起上诉。
    常州市中院审理后认为,按照相关规定,附加意外伤害医疗保险、附加住院医疗保险属于人身保险。而“损失补偿原则”只适用于财产保险,不适用于人身保险。李某依据附加意外伤害医疗保险、附加住院医疗保险取得赔偿是一种合同法律关系,而李某因交通事故肇事者的过错取得赔偿是一种侵权之债,两者是不同法律关系。保险公司不得以被保险人已获得侵权赔偿为由拒绝承担保险合同理赔责任。据此,市中院支持了李某的诉求。 (季虹 庄奕)
    点评
    江苏常信保险经纪公司副经理张颖芝:首先,公众在投保时应分清所投保险种的性质,不同的险种对应的理赔原则是不同的,只有分清了险种才能更好地维护自身的合法权益。其次,保险公司推出的每个保险险种都是按照射幸风险损失原则厘定保险费率的,如本案中的“附加意外伤害医疗保险”和“附加住院医疗保险”中医疗费的损失射幸风险已计算在保费中。该人寿保险公司对合同约定的射幸责任不履行赔偿义务,也构成了事实上的不当得利,同时也妨碍了保险合同的公平诚信原则。最后,如相关人寿、财产保险公司对于由第三人造成的保险事故,被保险人已从其他途径对损失得到相应赔偿的情况不予理赔的,应当按照《中华人民共和国保险法》相关保险合同要约的规定在“责任免除特别提示栏”中予以明确,并在与投保人签订保险合同时告知免责事由,尽到告知义务。
    延伸阅读
    现实生活中,人们基于或经济或益智或娱乐的目的,经常会就一些不确定的事项进行或说服或交易等行为,如打赌、期指买卖、保证等。此类活动一个学理上的名字为射幸。
本文来源于:中国常州网

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